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心的血管
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| 心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。 （一）动脉 1．右冠状动脉 right coronarr arters起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：后室间支 posterior interventricular branch较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室门沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部；左室后支，向左行，分支至左心室隔壁。 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部（其中有房室束左后下支通行）、部分左心室隔壁。 2．左冠状动脉left coronary artery起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行,随即分为前室支和旋支。 前室间支anterior interventricular branch沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室门支吻合。前室门支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部（其中有右束支和左束支的左前上支通过）。因50％以上的心肌梗塞系前室门支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉”。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。 旋支circumflex branch沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和隔面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或隔壁心肌梗塞。 左、右冠状动脉较重要分支有： （1）窦房结支：近60％起于右冠状动脉，40％起自左冠状动脉旋支。沿心耳内侧面上行，分布于窦房结和心房壁。 （2）勋脉圆锥支：左、右各一。分别由左冠状动脉前室间支和右冠状动脉发出，在动脉圆锥前上部相互吻合形成 Vieussen环。该环是左、右冠状动脉之间的重要侧支循环通路之一。 （3）左缘支和右缘支：左缘支起于左冠状动脉旋支，沿心左缘走行；右缘支起自右冠状动脉，沿心下缘向心尖走行，与前、后室门支吻合。左、右缘支比较恒定，比较粗大，是冠状动脉造影时辨识血管分支的标志之一。 （4）房室结支：90％起于右冠状动脉“U”形弯曲的顶端，8.41％起于左冠状动脉旋支。分布于房室结区。由于90％的房室结支起自右冠状动脉，故当急性心肌梗塞伴有房室传导阻滞时，应首先考虑右冠状动脉闭塞。 3．冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在隔面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心隔面分布区的大小分为三型： （1）右优势型 右冠状动脉分布于右心室隔面和左心室隔面一部分，此型占71.35％； （2）均衡型 左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92％； （3）左优势型 左冠状动脉旋支分布于左心室隔面和右心室膈面的一部分，此型占5.73％。 在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室隔面的分布范围，而非供血量的多少。左 冠状动脉在所有正常人中，供血量占绝对优势。当然，优势动脉（尤其是左优势型）的 狭窄或闭塞后果比非优势动脉更严重。 （二）静脉 心的静脉经三条途径回心。 1.心最小静脉smallest car diac veins称Thebesian静脉，是位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房）。 2.心前静脉anterior cardlac veins有2～3支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房。 3.冠状窦coronary sinus 位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房。心绝大部分静脉血会流到冠状窦。其主要属支有： （1）心大静脉sreat cardiac vein：在前室间沟内与前室间支伴行，向后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠状窦左端。 （2）心中静脉middle cardiac vein：与后室门支伴行，注入冠状窦右端。 （3）心小静脉small cardiac vein：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦右端。 心静脉之间的吻合远较冠状动脉丰富，冠状窦属支之间以及属支与心前静脉之间均有丰富的吻合。 |
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